据南方都市报报道，就在10月10日，国家最高人民检察院公开了一起公益诉讼典型案例。

图片来源：南方都市报

案例显示，2015年至2016年期间，四川两家民营医院——绵阳佰信医院、绵阳天城医院负责人分别组织医务人员采取开具“阴阳处方”等非法手段向绵阳市医疗保险管理局进行报销，共计骗取医疗保险基金人民币3115.23万元，参与造假医务人数多达42人。

“民营院长俱乐部”从“天眼查”及其他媒体上了解到，这两起“千万级”骗保案中，绵阳佰信医院犯罪嫌疑人涂院长，通过私下授意和医院中层干部会议部署，利用医院与医保报销联网系统，以反复录入药品、虚增药品库存、随意开列电子处方方式，被认定为“欺诈骗保”，处以8102余万元的罚款；

图片来源：掌上绵阳

而绵阳天诚医院则因被告人苏某某(董事长、法人代表)、吴某某(股东)授意住院部医生虚开高价格药品及药量、以及减少病人药量、替换药品形成差价等行为被确认为“欺诈骗保”，罚款2178余万元。

包括苏某某、吴某某在内的7名涉事人员，均以“诈骗犯罪”的名义，分别被判处15年至3年不等的有期徒刑。

图片来源：掌上绵阳

最高检在阐述该案典型意义时称，在整顿上述骗保乱象过程里，四川省绵阳市涪城区人民检察院深挖医保基金管理漏洞，提出具有针对性的诉前检察建议，促使行政机关追缴被骗医保基金，体现出检察公益诉讼“办理一案、治理一片、影响一面”的特殊功能和价值追求。

换句话说，这也就意味着今后的骗保检查，各级检察院也极有可能进一步发挥其职能，严肃打击骗保犯罪，在医疗领域撒下他们的天罗地网。

93起骗保案被认定为“犯罪”

医疗机构这些行为还将继续严查

今年6月30日，国家医保局统计公报给出了一组数据：2018年打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动期间，全国检查定点医疗机构和零售药店19.7万家，查处违法违规定点医药机构6.6万家，其中解除医保协议1284家、移送司法127家，查处违法违规参保人员2.4万人。

而这6.6万家被打击的医药机构中，民营医疗机构占据了将近4成。

同样值得注意的是，在此前“澎湃新闻”的调查中，2014年至2019年5月期间，像前文提到的绵阳两家医院那样，因骗取医保基金被认定为“医疗犯罪”、涉事单位为民营医院的案件也有93起。

这些医院一般以合同诈骗被处以罚款。涉案的医院老板、管理者和医护人员，多数被处以诈骗罪等判刑。

医保基金监管可以说是国家医疗保障局成立后最重视的一项工作。

事实上今年4月，医保局也发布了“最严监管法规”（《医疗保障基金使用监管条例（征求意见稿）》），宣告对经办机构、定点机构、医师、个人进行全方位的检查，要求定点医药机构及其工作人员遵守以下7项规定：

不难想象，不仅限于2019年，2020年或者更往后的时间里，超级医保局还将持续发挥它的监管作用，线上的信息化监控和线下的双随机抽查并行，联合检察院等多个部门，将打击欺诈骗保的工作贯彻到底。（原标题：最高检公开“千万级”骗保案细节！医疗机构这些行为还将继续严查！）

附民营医院注意必须注意的14项骗保行为