10月26日，国务院发布《关于促进中医药传承创新发展的意见》，为中医药发展“把脉”“开方”，更为新时代传承创新发展中医药事业指明方向。其中，《意见》在第六部分改革完善中医药管理体制机制，第十七项意见“完善中医药价格和医保政策”的最后提到，研究取消中药饮片加成相关工作。

2015年5月，国务院办公厅下发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，意见明确，破除以药补医机制，试点城市所有公立医院推进医药分开，积极探索多种有效方式改革以药补医机制，取消药品加成（中药饮片除外）。力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。

目前，我国公立医院已全面推开综合改革，全部取消药品加成，但中药饮片除外。这些年来，中药饮片受“不取消加成、不计算药占比、不统一招标、纳入国家基本药物目录和国家医保目录”的政策因素影响，发展潜力不可小觑。据第一药店财智分析数据显示，2018年县域连锁药店看好的潜力品类里面，中药饮片被排在第一大类，占到总体41％的份额，是OTC产品的6倍，是保健食品的2倍多。

同时据公开资料显示，近年来中药饮片行业的增速也非常可观。2011年-2017年，中药饮片加工子行业主营业务收入由854亿元增加到 2165亿元。按照十三五规划，预计2020年中药饮片市场规模将有望比2016年扩大一倍，达到3912亿元。

因此中药饮片到底要不要取消加成，一直是业内争议的话题，尽管有些地区也在早些年作过一些尝试，但真正实施过程中面临的问题和压力都不小。

部分地区曾试点取消中药饮片加成

此前，作为广东省医改试点城市之一，东莞市自2015年1月1日起，就实施了所有公立医院都取消15%的药品加成包括中药饮片，而政府会给予医院一定的补贴。

然而，在2015年的第一季度，仅东莞市中医院在取消药品加成后就减收194万，尽管财政会兜底，但药品损耗等减收却并不在补助之列。多家医院负责人直言，“现在中药卖得越多亏损越大，难保今后中医不会另辟蹊径，通过辅助检查来增加收入，这将使中医丧失特色。”

另外，据《东南网》报道，今年10月17日，厦门市卫健委在该市政协重点提案民主监督会上透露，拟将中药饮片的加成比例恢复至25%。此前，厦门已于2013年全面取消药品(含中药饮片)加成；2016年，经厦门市医改专题会议研究，确定中药饮片加成比例13%，于2016年8月1日起执行。

然而，调整诊查费及加成13%并不能完全弥补收入的亏损，厦门市卫健委考察了省内外各地市中药价格的政策，认为有必要将中药饮片加成比例恢复到25%，经与厦门市医保局多次协商，已达成一致意见。厦门市医保局副局长曹小平表示，年内可出台相应的规定，但是真正实施预计还要等到明年。

中药饮片取消加成，为何难以持续？

从各地实该方案的结果来看，很多中医院表示中药饮片板块大幅亏损。主要是因为中药饮片具有特殊性，在调剂、保存过程中都会有耗损。据业内人士估计，损耗率在4%-8%，而这部分损耗，财政补贴是不买单的。除损耗外，中药饮片的调剂相对西药也复杂的多，其中药人力成本也成为医院另一重大成本支出。

据《成都天地网》报道，对部分中医院来说，中药收入也只占到总收入的4成左右。而这四成收入主要来源于加成较高的中药饮片，中药饮片损耗及人员成本均靠加成利润支撑，取消加成无异于抽走了中医利润支撑。有鉴于此，各地在进行药改时，对中药饮片取消加成都有所考量，具体实施方案中并没有取消中药饮片加成。

另一方面，由于其他药品加成取消，药价下降，中药饮片价格保持不变，那么在同等治疗效果下，患者会如何选择就不言而喻了。据统计数据显示，综合医院西药收入与中药收入比为8：1，中医院收入比为6：4。由此可见，本就处于相对弱势地位的中药，在取消加成后，会在一定程度上受到西药降价的冲击。