一批药品，被限制使用

近日，据业内流传文件，广东某人民医院发布了《关于对非基药药品实行限量使用的通知》。

通知内容显示，医院明确，为贯彻落实《关于进一步加强公立医疗机构基本药物配备使用管理的通知》（国卫药政发（2019）1号）、《佛山市卫生健康局等四部门转发关于印发整体推进国家基本药物制度实施方案的通知》等文件，进一步控制医药费用不合理增长，经药事管理与药物治疗学委员研究决定，从2020年10月份起对医院在用目录的非基药品实行限量使用。

具体限量如下：

辅助用药、佛山市医疗机构重点监控药品目录（2018年版），月限1万元/品规；治疗用药、抗菌药物月限2万元/品规。限量品种金额从每月1日起计算，当月用完即暂停使用，次月1日重新启用该药品的使用状态。

事实上，对非基药使用量进行限制，该医院只是众多医院现象中的缩影。不久前，深圳某医院也公布了148个品种的《2020年淘汰非国家基本药物品种目录》，人血白蛋白、长春西汀注射液、注射用红花黄色素、注射用脑蛋白水解物等大品种均在名单中。

同样是广东省某人民医院，4月20日就因为基药使用未达标，被卫健局约谈，原则上对于基药使用未达标单位一律不予评优。因此该医院紧急向临床科室征集国家基药品种替换需求，引进国家基药。

赛柏蓝此前曾经了解到：国家明确，国基品种和国谈品种要优先采购，每个医院的药事会都明确，开会只讨论国基国谈品种。因为进医院就意味着广覆盖，这两类品种则是代理商首先关注的重点。

此外，因为基药目录更为侧重临床常用药的基本属性，进入目录的药品国家鼓励优先采购和使用，通过各种政策来推动使用，引起业内广泛关注的就是1+X用药模式——各级公立医疗机构必须配备在一定基药数量的前提下，才能考虑其他非基药的采购使用。而基药配备则根据医疗机构的不同级别。要求基层/二级医院/三级医院基药配备占比不得低于90%/80%/60%的比例。

虽然国家大力推动基药的使用，但不少资料显示，仍然有地方的基药使用「遇冷」——大医院不愿意用，小医院不够用。

邕江药业营销总监黄勇向赛柏蓝分析：基药遇冷可能需要从多种角度分析，基药大概分成三类。第一种是非常廉价的普药，比如青霉素和阿莫西林，基本上药店各种渠道终端都可以购买和销售的，这种药品没有太大的商业价值。第二类是另一个极端，以新特药或者准新特药，甚至是独家中药，进入了基药目录，他们一定是有较大商业价值的；第三类是处于中间位置的药物，商业价值一般，医学价值也不是特别大。

他进一步解释：随着国家986管理方式的影响逐渐深入，甚至影响到医生的考核背景下，上述第一种廉价普药可能会「遇冷」，因为在一些等级医院，医生诊治的疾病往往是疑难杂症或者综合性疾病，靠几十年前的一个药，很难轻易治好；尤其是在绩效政策的督促下，医生要综合考虑康复率，患者依从性、舒适度、安全性、经济性等多个因素——这些已经上市几十年的产品不能适应今天的疾病谱了，这类产品遇冷也是情理之中。

“在等级医院里做基药，还是在解决基本的慢病需求。有些老药确实不适合在等级医院里使用，但医院要按照这个数量去配备，986是数量的比例，并不是用药金额的比例。”

这点可以清晰的从数据中体现，按照国家卫健委发出的考核通报：点评处方占处方总数的比例、病房（区）医嘱单（处方）点评率、基本药物采购品种数和占比逐年提升，门诊患者基本药物处方占比达到52.25%（该指标是指有基本药物的处方占总处方的比例）。备注很明显：基药处方占比仅为「有基本药物」的处方，并非金额，因此仅能说明「有基药」，但更为重要的金额占比未能表现。

黄勇坦言：事实上，基药不存在绝对的冷和热，比如在社区医院，基药要求90%的目录数量，他的执行力相对比较好。因为基层很多都是慢病用药，还有康复医学层面的东西，所以其也不需要用太多的新特药来解决危重症病人，只需要承接从大医院回到社区医院做康养治疗的病人即可，其对基药的使用和适应程度比较高。

虽然基药的执行情况仍要等待更新的数据支持，但随着国家对基药的关注逐渐提上日程，未来药品用药格局的悄然洗牌，已经是可以预见的了。