11月12日，央视新闻频道以题为“海南正式执行第三批国家组织药品集中采购结果 55种药品降价 平均降幅达85%”报道海南省医疗保障局落实第三批国家组织药品集中采购落地成效。

11月19日起，第三批国家组织药品集采中选结果在黑龙江省执行 55种药品平均降价62.2%。同日，甘肃执行第三批国家组织药品集中采购中选结果 55种中选药品平均降价53%。辽宁、江苏、山西、青海、贵州、重庆、河北、天津等8省市已于11月1日开始执行第三批国采，另有不少省份已公布预计时间。

降幅惨烈、较大面积覆盖，就像近日降在东北的一场弥天大雪，使医药行业几分激烈、几分失落。本文，我们就部分药品价格跳水的成因、行业影响，医保与医疗继续高质量发展，探讨一些看法。

一、药品、耗材都现跳水价，企业如何研判市场？

看法：二甲双胍、奥美拉唑、冠脉支架能降低到如此水平，抛开带量采购机制的直接作用，我们要看清两方面事实：

一方面，我国在一些产品上产能过剩，一旦在带量采购机制中拔得头筹，又可能较快、较便利地扩大产能。这使我们的战略购买部门或相关产业部门要去深入地研判产业、产品自然发展的特点。

另一方面，我国的消费市场实在太诱人，在经济“内循环”“双循环”的大环境下，即便国内短缺、国产替代不足的产品，也有世界实验室、世界工厂来竞争供应，跨国药械巨头、隐形冠军的强势技术地位有可能借此机制转化为强势定价地位，这一点值得关注。

我们回过头来细看国家对药品和耗材带量采购采用了不同的中标规则，但从降价幅度、竞争激烈程度看并没有大的区分。

以冠脉支架的各个中标价格看，与国际市场通行的较低价格（比如印度）差距不大。这也是好事，证明冠脉支架的现有主流产品在国际上流通也要遵循各国经济社会水平下的可承受力，我们的发展水平还无法像部分发达国家之间那样直接进行价格比较或互认。

经历过近二十年药耗价格改革的无数次失败，这一次我们通过药耗带量采购机制一下就基本实现产品价格的全国统筹。最大利好在于流水东逝，而市场永存。

二、药品跳水大降价后，长短期对行业带来什么影响？

看法：有两种担忧，一是从时间看，这些药品治疗的适应症一直存在，其中一些药品价格显然低过合理水平，可持续性是个问题。二是从空间看，这些药品涉及许多个治疗领域，对所在领域未带量采购药品当前价格、未来定价有参考作用。

如果转换一个思路，思考继续变革的出路：一是带量采购机制恐怕既应扩围也要增加内涵，要增加药物经济学测算的应用，使中标价格区间回到合理、合适水平；二是反思带量采购机制是不是过度放大了市场竞争、企业自信，是不是可以更稳健地同时实现打击带金和药价回归，宏观工具可能伤及微观主体。三是目前境况及形势倒逼医药企业做好创新，既要产品、质量创新，也要服务、销售创新。

三、从医保利益的角度看，集采工具有多大作用价值？

看法：集采工具及成效对证明医保改革“以人民为中心”，无疑发挥了最突出的作用。可以说，没有集采机制在国家及地方的探索应用，三医联动会少许多成色，会缺乏效率和紧迫。

有了集采工具在前，医保改革做支付范围、支付方式上的改革，或做保障水平、基金监管上的工作，安全、便利了许多。集采不是我国独有的，但以举国之力去探索，效果立竿见影。

四、药品、耗材大降价对公立医院、医生影响有多大？

看法：在新医改、综合医改中，公立医院、医生既是最大命题，也是中流砥柱。我们必须认可公立医院、医生的巨大技术劳动服务价值，必须尽一切努力维护医疗卫生事业的公益性原则。

从药品、耗材零加成到大降价，这一系列趋势发展使支付改革、医价调整、薪酬分配改革的可行性越来越足、必要性越来越近。在我看来，甚至建议部分公立医院在财力、权力允许的前提下，适宜先行启动薪酬分配改革，再分步骤做医价调整，为广大医护人员抢一个阳光收入趁早可及的时间差。医和药的结构竞争是永恒的，医院、医生的价值评价更加复杂。