500个紧密型县域医共体即将形成，与之前3000家医共体相比，紧密型显然在组织、统筹、权限上超越以往。

药企面对的变化的县域市场，估计要调整一下自身策略了！

5月28日，国家卫健委下发《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》。（以下简称《通知》），以及《关于开展紧密型县域医疗卫生共同体建设试点的指导方案》（以下简称《指导方案》）

《通知》明确，原则上，每个地市要遴选一个县开展紧密型医共体试点，鼓励以地市为单位全面推进。到2020年底，在500个县（含县级市、市辖区）初步建成目标明确、权责清晰、分工协作的新型县域医疗卫生服务体系，逐步形成服务、责任、利益、管理的共同体。

原则上每个县组建若干个（一般为1－3个）以县级医疗机构为龙头、其他若干家县级医疗机构及乡镇卫生院、社区卫生服务中心为成员单位的紧密型医共体。

医共体牵头机构原则上为二级甲等以上医疗机构。医疗服务能力达到二级医院水平的基层医疗卫生机构可牵头组建医共体。鼓励社会力量办医疗机构和康复院、护理院加入医共体。医共体内成员单位法人资格保持不变。

那么，县域医共体对于医药药企来说，有哪些影响呢？

《指导方案》明确，医共体实行药品耗材统一管理，统一用药目录、统一采购配送、统一支付货款。有条件的地区，要打破县域内不同医共体之间的区别，探索县域内药品耗材的统一管理和采购配送等。

这500个县的紧密型医共体一旦建成，关系到医药企业药品耗材采购方式、支付、用药、管理方式的大变革。

可以说，原来以省为单位的药品集采，很有可能随着县域医共体的组建而下沉至县域。中国目前有2856个县级行政区划单位，500个县占比约17.5%。

随着县乡村一体化的发展，一个县域医共体意味着一个新的采购主体、支付主体，药企将面对500个县组成的上千个医药采购、支付主体，药企自身的营销组织架构、资源配备和营销方式都应当随之而变化。

在医保支付改革方面，《指导方案》提出加强“三医”联动，完善医保总额付费等多种付费方式，探索实行医保按人头总额预算管理，建立结余留用、合理超支分担机制，引导医共体主动做好预防保健和健康管理，提高医保基金使用绩效。

在服务能力和服务方式上，基层医疗卫生机构以满足当地常见病、多发病诊治需要为标准，以急诊急救、全科医疗、儿科、康复、护理和中医药等服务为重点。

县域医共体重点加强高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核患者等健康管理。

制定基层常见病、多发病防治指南，明确医共体内县、乡两级疾病诊疗目录，建立完善医共体内部、医共体之间和县域向外转诊管理办法。

此外，为了完善医疗卫生资源集约配置，鼓励以县为单位，建立开放共享的影像、心电、病理诊断和医学检验等中心，推动基层检查、上级诊断和区域互认。加强医共体内部和医共体之间床位、号源、设备的统筹使用，进一步贯通服务链，实现资源共享。

各项资源整合至县域医共体，看来紧密型的就是不一样，在医保主导推进的药品采购的当下，县域医共体一旦改革产生成效，或将从计划的500个县拓展到所有县域，与城市等级医院共同成为两条贯通但有区别与分工的服务体系。

全国已组建3000余个县域医疗共同体

实际上，早在2017年4月，国务院办公厅就印发了《关于推动医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号），明确要在县域组建医疗共同体，逐步实现区域内医疗资源共享，进一步提升基层服务能力，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

经过近两年的改革实践，全国已组建3000余个县域医疗共同体。其中，山西、浙江、安徽等省份高位推动，全省统一推进，取得了积极成效，其他省份也开展了积极探索。

实践表明，县域医共体建设既有利于密切县域内不同医疗机构之间的联系，进一步提升基层的服务能力和技术水平，也有利于贯彻落实“以人民健康为中心”的理念，为广大居民提供连续性、高质量的医疗卫生服务。

与此同时，县域医共体建设还处于起步阶段，涉及深层次的利益调整，相关政策措施需要在实践中不断探索和完善。一些地方在医共体建设中出现一些苗头性的问题，例如重形式轻内容、重数量轻质量、重医疗轻公卫以及外部支持政策不完善不到位等。

为推动县域医共体健康发展，在总结地方典型实践的基础上，国家卫生健康委会同中医药局研究制定了《通知》和《指导方案》，拟在全国遴选一批工作基础好、改革创新意识强的县开展紧密型县域医疗卫生共同体试点。

通过试点，进一步提升基层服务能力，提高县域医疗卫生服务整体绩效，更好的推动分级诊疗制度和健康中国建设。