近日，国家卫健委发布2018中国卫生健康事业发展统计公报，根据公报统计，截至2018年底，我国公立医院数量为12032家。而据《看医界》查询，从2014年以来的5年里，公立医院数量呈现连年减少趋势，而且总数量减少了1364家。

公立医院数量的大幅减少意味着什么？背后有着怎样的政策背景和隐情？未来公立医院改革将走向何方？《看医界》为您带来独家解读。

根据国家卫生部门统计显示，近十年来，公立医院在2013年数量达到最高峰，为13396家，此后五年里，每年又有一定数量的公立医院消失，平均每年减少270多家。

五年来，国家政策导向变了！

行业内的一个普遍共识认为，在中国医改史上有一个超重量级文件，就是2013年10月国务院发布的《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》（简称40号文件）。

在中欧商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南看来，这个40号文件出台后特别令人振奋，感觉和之前的调子完全就不一样了。以前说政府主导，新文件说政府引导，要充分发挥市场的作用，整体提法焕然一新。

而政策出台的背后，则是近年来国民经济发展速度下降，从发展经济，促进就业的角度，医疗健康在促进经济增长、保持就业方面是很重要的一块，因此，就把医疗健康提到了很重要的地位。

蔡江南表示，这个文件的出台可谓意义重大，“我们也能够明显感到这几年整个大健康产业的一系列发展变化，都是和这个政策的促进有关系。”

那么40号文件关于公立医院改革是怎么说的呢？文件明确鼓励企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等以出资新建、参与改制、托管、公办民营等多种形式投资医疗服务业。

在企业医院改革方面，2017年8月，六部门联合印发《关于国有企业办教育医疗机构深化改革的指导意见》，明确表示，将对国有企业办教育机构、医疗机构分类处理，分类施策，深化改革，2018年年底前基本完成企业办教育机构、医疗机构集中管理、改制或移交工作。

另外，部队医院改革方面，根据国家《关于深入推进军队全面停止有偿服务工作的指导意见》，明确强调按照军队不经营、资产不流失、融合要严格、收支两条线的标准，到2018年年底前全面停止军队一切有偿服务活动。

在这样的政策导向性，公立医院改制、数量减少可以说已经成为了大势所趋。

公立医院数量大削减的背后

据《看医界》了解，公立医院数量减少主要有以下几种原因：

首先是政府办公立医院改制。以前段时间财务数据暴雷的上市公司康美药业为例，近年来就改制了一批政府办公立医院。

（康美药业改制医院）

其次就是部队医院和企业医院改制。据《看医界》了解，不少部队医院由于本身业务量多年来就已经萎缩严重，本轮改革直接被取消了。一些企业医院更惨，以江苏一家国企下属的十几家医院为例，改制时，大部分医院已经人去楼空，多年不再运营。

据了解，还有一批医院消失的原因则为医院兼并。以如火如荼的县域医“共医体”改革为例，不少地方县医院变身县总医院，不仅把中医院“吃掉了”，而且把乡镇卫生院也收入囊中。

中国社科院经济研究所副所长朱恒鹏教授对《看医界》表示，也可能是统计口径的变化，不大可能主要来自医院改制，有的或是被兼并了，有些则可能被改成了社区卫生服务中心。

针对如此多家公立医院“消失”的情况，再加上民营医院年增长近2000家的势头，能够说明医疗领域的民进公退、公立医院大溃败的格局变化趋势吗？

在广东省原卫生厅副厅长、巡视员廖新波看来，大批公立医院的消失或是假象。“比如，东莞民营医院数量占了80%以上，情况又如何呢？目前，公立医院运行确实受到严峻的考验，政府财政并没有实质性的增加，各种控费和零加成来袭等等因素影响才是真相。今后，公营和私营都会面临床位规模过大，经营成本偏高，公立医院溢出效应尚无见效。”

来源丨 看医界  陈珂