今天（7月13日），国家卫生健康委印发了关于全面推进社区医院建设工作的通知（国卫基层发〔2020〕12号，以下简称《通知》），这是继去年3月18日，国家卫生健康委开展社区医院建设试点工作后，国家层面在推进社区医院建设方面进一步扩面，也标志着提升社区医疗服务能力进一步深化。

那么，《通知》在提升社区医疗服务能力上有什么安排？这些安排是否意味着社区医疗服务能力大医院化？笔者今天就依据《通知》要求与大家伙聊聊。

社区医疗服务能力提升，重点在哪儿？

关于社区医疗服务能力提升，《通知》指出：要突出重点，一是提高门诊常见病、多发病的诊疗、护理、康复等服务，鼓励结合群众需求建设特色科室，有条件的可设立心理咨询门诊；

二是加强住院病房建设，合理设置床位，主要以老年、康复、护理、安宁疗护床位为主，鼓励有条件的设置内科、外科、妇科、儿科等床位，并结合实际开设家庭病床；

三是提高中医药服务和医疗康复能力，推广中医药综合服务模式，广泛推广和运用中医药适宜技术，为群众提供中医特色服务；

四是加强医疗质量建设，严格落实《社区医院医疗质量安全核心制度要点》（国卫办医函〔2019〕518号），进一步健全完善规章制度，严格机构内部管理，切实保障医疗质量和患者安全。

这些要求意味着什么？

从上述对社区医院医疗服务能力建设中需要突出的重点看，社区医院既要像“医院”，在建设过程中必须特别突出医疗服务能力提升，补齐社区卫生服务中心或乡镇卫生院的短板，提升群众就医获得感，也要牢牢抓住“社区”特点，不能将社区医院建设的像大医院一样，以看大病疑难病做大手术为追求目标，这样就会变成与大医院抢饭碗的，因此社区医院建设尽管要全面推进，但必须坚持以人民健康为中心，不断满足人民群众基本医疗卫生服务需求；坚持问题和目标双导向，着力补短板、强弱项、堵漏洞；坚持社区医院防治结合的功能定位。

基于这样的定位，《通知》提出社区医疗服务能力的提升需要突出的四个重点：在门诊，提出立足于提高常见病、多发病的诊疗、护理、康复等服务，鼓励结合群众需求建设特色科室，特别是除了诊疗还强调要提供护理、康复服务，鼓励建特色科室，特别是要求提高中医药服务和医疗康复能力，推广中医药综合服务模式，广泛推广和运用中医药适宜技术，为群众提供中医特色服务。在住院方面，提出要合理设置床位，主要以老年、康复、护理、安宁疗护床位为主，鼓励有条件的设置内科、外科、妇科、儿科等床位，并结合实际开设家庭病床。

特别要注意，关于床位设置，这里提出的是“合理设置”，也就是说并不提倡社区医院也进行规模扩张。去年6月17日，国家卫生健康委办公厅公布的社区医院基本标准（试行）提出社区医院床位规模要求实际开放床位数≥30张，床位使用率≥75%。但对于设置什么样的床位给出了明确要求，也就是主要以老年、康复、护理、安宁疗护床位为主，显然这是有效缓解大医院一床难求压力的举措，也表明社区医院建设尽管要提高医疗服务能力，但并不是与大医院竞争而是互补，同时也鼓励有条件的设置内科、外科、妇科、儿科等床位，并结合实际开设家庭病床。而开设家庭病床也是社区医院的发展方向。

当然，《通知》也基于社区医院的“短板”“弱项”和“漏洞”提出在提升医疗服务能力扩大医疗服务范围的同时，也不能忘记医疗质量管理，因此要求要加强医疗质量建设。

总之，作为全面推进社区医院建设，提升社区医疗服务能力肯定是核心和根本，不能忘却社区居民的现实需要。