国家医保局发文，大批药不纳入《药品目录》，以后定点药店就不能刷医保卡卖了。

医保支付，重要文件发布

7月31日晚，国家医保局公布了《基本医疗保险用药管理暂行办法》（以下简称《办法》），自2020年9月1日起施行。

根据《办法》， 各级医疗保障部门对基本医疗保险用药范围的确定、调整，以及基本医疗保险用药的支付、管理和监督等，适用本办法。

《办法》要求， 基本医疗保险用药范围通过制定《基本医疗保险药品目录》（以下简称《药品目录》）进行管理，符合《药品目录》的药品费用，按照国家规定由基本医疗保险基金支付。

同时，《药品目录》实行通用名管理，《药品目录》内药品的同通用名药品自动属于基本医疗保险基金支付范围。反之，未纳入《药品目录》的药品，则不属于医保支付范畴。

大批药，不纳入《药品目录》

《办法》明确， 纳入国家《药品目录》的药品应当是经国家药品监管部门批准，取得药品注册证书的化学药、生物制品、中成药（民族药），以及按国家标准炮制的中药饮片，并符合临床必需、安全有效、价格合理等基本条件。

其中， 《办法》提及， 八类药品不纳入《药品目录》。按照以上要求，简单的理解就是这八类药不能医保支付了。具体涉及的药品如下：

1、主要起滋补作用的药品；

2、含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品；

3、保健药品；

4、预防性疫苗和避孕药品；

5、主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品；

6、因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品；

7、酒制剂、茶制剂，各类果味制剂（特别情况下的儿童用药除外），口腔含服剂和口服泡腾剂（特别规定情形的除外）等；

8、其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。

值得注意的是，在今年4月份，国家医保局就对该 《办法》向社会公开征求意见，与征求意见稿有所不同的是，原先除以上八类药品不纳入《药品目录》外，还有乙类OTC药品和破壁饮片、精制饮片等对标准饮片进行再次加工的饮片也不纳入。

诚然目前这两类药可以保留，但是《办法》也强调， 原则上《药品目录》不再新增OTC药品。

未来两年，很多药将被调出医保

另外，按照《办法》，医疗保障行政部门要建立完善动态调整机制，原则上每年调整一次。调整因素涉及医保药品保障需求、基本医疗保险基金的收支情况、承受能力、目录管理重点等。

按照《办法》要求，《药品目录》内的药品，有下列情况之一的，经专家评审后，直接调出《药品目录》：

1、被药品监管部门撤销、吊销或者注销药品批准证明文件的药品；

2、被有关部门列入负面清单的药品；

3、综合考虑临床价值、不良反应、药物经济性等因素，经评估认为风险大于收益的药品；

4、通过弄虚作假等违规手段进入《药品目录》的药品；

5、国家规定的应当直接调出的其他情形。

《药品目录》内的药品，符合以下情况之一的，经专家评审等规定程序后，可以调出《药品目录》：

1、在同治疗领域中，价格或费用明显偏高且没有合理理由的药品；

2、临床价值不确切，可以被更好替代的药品；

3、其他不符合安全性、有效性、经济性等条件的药品。

值得一提的是，一个月前，国家医保局三部门发布的《关于做好2020年城乡居民基本医疗保障工作的通知》明确：要逐步统一医保药品支付范围，建立谈判药品落实情况监测机制，制定各省增补品种三年消化方案，2020年6月底前将国家重点监控品种剔除出目录并完成40%省级增补品种的消化。

按国家医保局要求，地方增补医保目录中的品种，要求在3年之内分批调出目录，3年清理品种的比例分别为40%、40%、20%。

虽然目前多地已调出大批品种，但根据业内人士反馈，就各地公布的情况来看，调出数量其实并未达到国家医保局规定40%的比例。按照要求，若今年的清理比例没有达到40%，可以预计，明年和后年将是各省清理原增补目录非常关键的两年。