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这两个省半年完成全年指标！第三批国采价格战将更激烈

时间：2020-08-05 09:49 │ 来源：健识局 │ 阅读：1153

第三批国采推进之下，公立医院用药市场变局已现。

湖南医保局近日（7月31日）通报的该省第一批国采药品执行情况显示，自2019年12月25日至6月30日，第一批国采全部25个品种中，湖南实际采购19960.73万支（片、粒），实际采购金额32234.82万元，全省平均采购执行进度为86.07%（按采购数量计算）。

其中，包括赖诺普利片、吉非替尼、硫酸氢氯吡格雷片在内的10个产品采购进度已经超过了100%。湖南的14个市州中，娄底市、永州市、益阳市、怀化市、长沙市、湘潭市，实际采购总数量已达计划采购总数量的100%。

另据江西7月29日通报结果，该省不仅第一批国采中选药品中，有24个品规完成进度超过100%，第二批32个药品的平均完成进度也达到了82.36%，其中11个品规完成了全省采购数量，17个品规完成进度大于50%。

也就是说，半年的时间里，至少湖南、江西两省已有大批药品完成了全年采购指标。而年初国家医保局在对4+7试点的总结中，试点城市平均采购量甚至达到了约定量的180%以上。

上述结果虽然不排除与各地报量保守等因素有关，但是结合其在同通用名药品中占比超过70%等，还是可以看出，中选药品全面替代未中选药占领市场的趋势。

近期，针对第三批国采，上海市发布实施细则，并有官方解读流出。从中可以看出，在8月20日开标的新一轮国采中，大批药品，包括已有3家过评而未过评的仿制药等，其他侥幸可以继续使用的未中选药品，须对标中选价大幅降价。

在此基础上，未中选药品无疑将大批退出公立医院市场，这也意味着，接下来至少56个大品种市场将实现颠覆。（翻至文后，查看56个第三批国采品种及对应企业详情）

江西、湖南的上述表单中，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、厄贝沙坦氢氯噻嗪、培美曲塞等，都是完成进度超过100%的品种。

因疾病谱差异等原因，两省份又有不同。如：左乙拉西坦在江西完成进度最快，已经达到661.3%，伊马替尼达到374.14%；而湖南完成进度最好的是赖诺普利片达到764.94%，其次是吉非替尼为299.75%。左乙拉西坦虽然也超过了100%，但是远不及江西市场。

江西公布的第二批国采中选药品采购情况显示，阿比特龙完成进度最好，达到1023.08%，中选药占比达到98.81%。较受业界关注的阿卡波糖完成进度达到95.32%，中选药占比达到87%以上。

而在这些数据背后，是相关品种市场的大颠覆。

以阿托伐他汀为例。根据HDM系统数据此前占据这一品种前三位的产品，是辉瑞立普妥（76.09%）、北京嘉林阿乐（18.59%）、天方药业的尤佳（3.97%）。在4+7扩围中，这些昔日霸主悉数出局，中选企业为原本市场占有率很小的齐鲁制药、兴安药业和乐普制药。

从IQVIA发布的2020年一季度中国医院医药市场报告看，辉瑞立普妥销售额同比下滑了19.5%，勉强留在TOP10榜单，预计将很快跌出。

根据扩围中选结果，江西和湖南的供货方分别是齐鲁制药和兴安药业，在市场放量的情况下，有望逐渐占据市场主导。

另以阿比特龙为例。这款药作为治疗前列腺癌的药物，强生的原研产品，2018年全球销售额达到35亿美元左右，在中国样本医院的销售额也有3.2亿元人民币，且同比增长超过500%。

在第二批国采中，阿比特龙中选企业为正大天晴、成都盛迪医药（恒瑞医药子公司）和江西山香药业。

行业对恒瑞医药和正大天晴更为看好，4+7试点之初，即有分析人士预计，二者将占据了这一品种60%的市场，至少30亿元。而以江西市场迅速放量来看，为该省供货的江西山香市场潜力也不容小觑。

除了上述三家本土药企，齐鲁制药也有该产品的批文。6月份上海阳光医药采购网公开信息显示，该产品0.25g、120片/盒的定价是1998元，实际上比国采最低中选价还低近30%。在随后的续约中，预计也将是这一市场的有力竞争者。

在前两批国采对市场影响已经显现之际，第三批国采也来了。

据上海市此前发布的实施细则和今天业界流传的官方解读，未中选药将遭到更多的限制。包括：同品种未中选的高价药，根据价差梯度降价后（以中选价托底）方可继续采购使用，价差较大的须进一步加大降价幅度。

而符合本次集采申报要求的同品种未中选的非最高价药品，其价格应不高于调整后的最高价药品价格。

3家过评未过评仿制药出局的同时，未超过3家过评的仿制药，不符合申报要求的，也就是未通过一致性评价的药品，要想继续挂网则价格必须低于中选价。

事实上，前两批国采中，虽然也有关于未中选药梯度降价的要求，但是，从表述上看，是允许价格较高的过专利期原研药、通过一致性评价药品保有一定价格空间的，而从上述解读来看，即便是过专利期原研药，也必须对标中选价，给出更大降幅才能不被踢出市场。

国家医保局和财政部制定的《关于国家组织药品集中采购工作中医保结余资金留用的指导意见》中，为了鼓励临床使用中选药，还提出了预算管理、结余留用政策。

简单说，就是医疗机构在采购相关药品时，如果实际支出低于预算，可以按照考核结果留用一定比例的集采药品医保资金。而对于中选药超出约定采购量的部分，不计入支出金额，对于非中选药使用全部计入支出金额。

这也意味着，医疗机构将最大限度使用中选药，大批未中选药面临出局。即便能够暂时保留，也会面临更加残酷的降价。

可以预见，虽然具体报价等细节与前两批没有太大区别，但是，在上述新政的倒逼之下，第三批国采竞争将更加激烈，将有更多令业界惊叹的“地板价”出炉。

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