近日，河北医保局、青海医保局相继发布了门诊特殊病慢性病相关的政策。
河北印发了《关于进一步完善省本级医疗保险门诊慢性（或特殊）病认定有关事项的通知》，明确河北省人民医院等8所医院作为省本级门诊慢性（或特殊）病资料受理和资格认定的医疗机构。
同时明确了省本级公务员补助（或10%补充）的38种门诊慢性病；省本级4%补充医疗保险的9种门诊慢性病；省本级职工基本医疗保险的4种门诊特殊疾病。
青海省医保局印发《青海省医疗保障门诊特殊病慢性病用药目录》，共涉及33个病种，5110个药品。其中纳入用药范围的国家谈判药品及院内自制制剂，协议期满后自动剔除。8月31日，河北发文，，明确将省本级医疗保险门诊慢性（或特殊）病资料受理和资格认定委托医保协议定点医疗机构承办。并选取河北省人民医院，河北医科大学第一、二、三、四医院，河北省中医院，河北省胸科医院，石家庄市第一医院8所医院作为省本级门诊慢性（或特殊）病资料受理和资格认定的医疗机构（以下简称定点医疗机构）。省本级医疗保险门诊慢性（或特殊）病的申报资格、病种范围、认定标准和医疗待遇仍按现行政策规定执行。1.申报资格。参加省本级公务员补助（或10%补充）医疗保险的门诊慢性病参保患者。2.病种范围。（1）恶性肿瘤；（2）阻塞性肺气肿；(3)慢性肺源性心脏病；(4)支气管哮喘；(5)慢性心功能衰竭；(6)慢性房颤；(7)高血压病；(8)冠心病；(9)心肌病（原发性）；(10) 消化性溃疡；(11)慢性肝炎；(12)肝硬化；(13) 慢性肾小球肾炎；(14) 肾病综合征；(15) 慢性肾功能衰竭；(16) 再生障碍性贫血；(17) 白细胞减少症；(18) 骨髓增生异常综合征；(19)血小板减少性紫癜；(20)甲亢性心脏病；(21)甲状腺功能减退症；(22)皮质醇增多症；(23) 原发性醛固酮增多症；(24)原发性慢性肾上腺皮质功能减退症；(25)糖尿病；(26)系统性红斑狼疮；(27)系统性硬皮病；(28)类风湿性关节炎（严重）；(29)脑血管病；(30)多发性硬化；(31)震颤麻痹；(32)运动神经元病；(33)重症肌无力；(34)精神分裂症；(35)结核；(36)股骨头坏死；(37)慢性骨髓炎；(38)血友病。1.申报资格。参加省本级4%补充医疗保险的门诊慢性病参保患者。2.病种范围。(1)恶性肿瘤疾病放(化)疗；(2)尿毒症透析；(3)器官移植后使用抗排斥免疫调节剂；(4)脑血管病后遗症神经功能缺损；(5)心肌梗塞；(6)慢性中重度症病毒性肝炎；(7)慢性肺源性心脏病；(8)高血压三级高危及以上；(9)活动性结核病。1.申报资格。参加省本级职工基本医疗保险的门诊特殊疾病参保患者。2.病种范围。（1）恶性肿瘤门诊放化疗、内分泌治疗、靶向药品治疗；（2）肾功能不全门诊血液透析治疗、腹膜透析治疗；（3）器官移植术后门诊抗排异治疗；（4）血友病的门诊治疗。门诊慢性（特殊）病患者在省本级医疗保险门诊慢性（特殊）病定点医疗机构就医实行持社保卡就医直接结算，需参保人员负担的费用由个人账户或现金支付，应由统筹基金支付的费用先由定点医疗机构记账，省本级医保经办部门按规定对定点医疗机构医疗费用进行结算。异地安置人员发生的符合医保政策规定的门诊慢性（或特殊）病医疗费用，由参保单位专管员到省本级医保经办部门按规定予以审核报销。此次青海省公布的目录共涉及包含糖尿病、冠心病、高血压等33个病种，5110个药品。其中西药部分3087个，中成药部分1260个，青海增补354个（西药171个、中成药86个、民族药97个），谈判药108个（西药83个，中成药25个），院内自制制剂301个。其中纳入用药范围的国家谈判药品及院内自制制剂，协议期满后自动剔除。
《通知》明确全省城镇职工、城乡居民基本医疗保险门诊特殊病、慢性病仍按现有政策执行本《目录》。如遇政策调整，由省局动态完善目录，各地不得自行调整。
门诊特殊病、慢性病病种与用药范围一一对应，专病专用。严格执行《青海省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2019版）》药品限定支付范围。省医保经办服务中心、省医保信息中心及时更新维护信息系统，确保《目录》落实。各定点医疗机构严格遵守医保服务协议，针对参保患者病情，严格执行《目录》，加强门诊长处方制度落实。
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