今年“两会”，医保（社保）再次成为热词，从政府工作报告到提案、建议，到处可见相关字眼。

图片来源：中国药店

3月5日，国务院总理李克强在“2019年政府工作任务”中表示：做好常见慢性病防治，把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。

3月15日，总理在会见十三届全国人大二次会议中外记者并答记者问时再次明确表示，把高血压、糖尿病等慢性病患者的门诊用药，纳入医保，给予50%的报销。“这将惠及我国4亿高血压、糖尿病患者。我到基层去调研，有一些人告诉我，他们得了这类慢性病，每天都不能断药，负担很重，有的把养老金相当一部分用来买药，我们要努力解决这方面的问题。”

用慢病拯救医保，是存在日久的呼声，终于在今年“两会”盖棺定论。从民生角度来看，将高血压、糖尿病等慢性疾病门诊用药纳入医保，的确可以有效降低约4亿人口的用药负担、有效缓解“民生之痛”；但从零售药店的立场出发，这恐怕是一场迟来的“噩梦”。

零售药店与基层医疗的竞争由来已久，因为医保政策的“不平等待遇”，零售药店始终处于竞争劣势。从医保政策的走向来看，统筹段资源暂时不会向零售药店大面积开放，那么，医疗保障程度与药店经营状况将继续呈现典型的负相关状态。

此次，国家计划将高血压、糖尿病等慢性疾病纳入医保，或将使得零售药店绞尽脑汁建立的“慢病管理中心”的价值弱化，进一步形成慢性人群向基层医疗的逆向迁徙。对普遍面临客流下滑危机的零售药店来讲，最优质客流的流失很可能成为压倒药店的最沉重的“稻草”。

3月13日，国家医保局官方网站发布《2019年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）》。根据征求意见稿规定的时间进度表，2019年6月印发新版药品目录，并公布拟谈判药品名单；2019年8月将谈判成功的药品纳入药品目录。

国家医保目录近年经历过多次修订，显性的趋势是目录范围的扩大，以征求意见稿为例，确立目标任务为“根据基金支付能力适当扩大目录范围，努力实现药品结构更加优化，管理更加规范，医保资金使用效益更高，进一步提升基本医保药品保障水平，缓解用药难用药贵”。

从征求意见稿释放的信息来看，又将对零售药店的经营带来沉痛打击。

其一，医保目录扩大。“扩大”二字是对零售药店致命的威胁：从绝对意义讲，医保目录扩大，意味着基层医疗的用药可及性提高，这将极大增强患者在基层首诊的意愿，进一步分流药店客流；而从相对意义讲，医保目录收录的品种数量越多，与零售药店产生品种重合的几率越大，倒逼零售药店进行被动的价格竞争。

从医保动态来看，“两定机构”医保同价政策大有从江浙地区向全国蔓延的趋势，如果按照“医保支付价=药品中标价”的简单逻辑执行，必将引发一场全国范围的“平价之风”，对零售药店而言，或将面临“史上最强”的毛利危机。

其二，按照征求意见稿原文以及国家医疗保障局局长胡静林的解读，基本药物、癌症和罕见病等重大疾病用药、慢性疾病用药和儿童疾病用药将成为目录调整的重心。

关联前述“慢病纳入医保”，慢性疾病用药目录扩容，将进一步增强基层医疗对零售药店的竞争力。从某种意义上讲，慢病医保政策在基层医疗一旦落地，零售药店千呼万唤的“慢病长处方”将部分失效；更进一步讲，即使是目前竞争激烈的“特慢病医保特点”，碍于非药品等品类的排他性要求，也将变得“食之无味”。

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3月15日，总理在答记者问环节明确表示今年要减税降费，“4月1日就要减增值税，5月1日就要降社保费率，全面推开。我看还没有其他办法比这种办法给企业带来的感受更公平、更有效。”

对零售药店而言，目前医保定点依然局限于个人账户。从医保个人账户的构成来看，由职工个人缴费和单位缴费划入两部分构成，降低社保费率将直接影响医保个人账户的绝对值。

所幸，此次社保降费的范畴主要在于养老保险，其“缴纳比例可以降到16%”，而与零售药店息息相关的医疗保险费率并没有降低。相反，从各地动态来看，医疗保险的缴费水平保持“逐年递增”的状态，医保个人账户的可支配空间同步增加。

而关于医保个人账户存废的话题，今年“两会”并没有过多提及，参考各地实践，比如方举未艾的“家庭共享”“家庭互济”制度，医保个人账户仅作功能性调整，而不会被一刀切地取消。对零售药店而言，这或许是唯一可喜的消息。

来源丨 中国药店